Рак щитовидной железы считается одной из тех разновидностей онкологии, увеличение заболеваемости которой ведет к улучшению прогнозов. Это связано с тем, что современные методы диагностики позволяют рано выявить онкологию и своевременно провести радикальное лечение рака щитовидной железы. На сегодняшний день около 80 % злокачественных новообразований выявляются на этапе микроинвазивной карциномы, размер которой менее 1 см, без поражения лимфатических узлов.
Диагностика
Рак щитовидной железы, как правило, редко беспокоит пациента, особенно если размеры опухоли невелики. Однако у больного может проявиться утомляемость, слабость, потливость и субфебрильная температура.
По мере увеличения размеров опухоли могут появиться неприятные ощущения в области шеи, а также уплотнение. При сдавливании или прорастании возвратного нерва возникает осиплость голоса.
Первым клиническим признаком чаще всего является пальпируемый плотный узел, который и позволяет заподозрить рак. Подобные образования в щитовидной железе могут выявляться довольно часто, но лишь 5 % из них носит злокачественный характер.
Наличие пальпируемого или видимого на УЗИ узла в железе является поводом для выполнения тонкоигольной биопсии.
Необходимые исследования:
- биопсийный материал подвергается цитологическому анализу;
- щитовидная железа проходит обследование на функциональную активность и уровень тиреоглобулина;
- достоверным для медуллярного рака щитовидной железы является измерение уровня кальциотонина плазмы крови;
- стандартный метод исследования — УЗИ лимфатический узлов и железы.
Показания для выполнения биопсии:
Узел больше 1 см |
Узел меньше 1 см, но есть клиническое подозрение на озлокачествление |
Узел меньше 1 см, но есть УЗИ признаки озлокачествления |
Наличие или отсутствие любых симптомов |
Облучение головы и шеи в анамнезе |
Гипоэхогенность |
Отягченный наследственный анамнез |
Микрокальцинаты |
|
Узел плотный при пальпации |
Отсутствие переферического ареола |
|
Увеличены лимфоузлы шеи |
Нечеткая граница узла |
|
Синдром малых признаков: слабость, утомляемость, субфебрильная температура и прочее |
Увеличенные регионарные лимфоузлы |
Лечение рака щитовидной железы
- Если до операции уже был выставлен диагноз, то щитовидная железа удаляется полностью или частично в зависимости от локализации и размера опухоли. Если данных о поражении лимфоузлов нет, то профилактического лечения — лимфаденэктомии — не производят. Если до операции было известно об их поражении, то делается избирательная лимфодиссекция.
- Если диагноз рака щитовидной железы поставлен по результатам гистологического исследования, проводимого после операции, совершенной по поводу обнаружения предполагаемой доброкачественной опухоли, то повторное хирургическое вмешательство осуществляется по показаниям в зависимости от размера, степени и локализации новообразования.
- Лечение рака щитовидной железы после операции чаще всего предполагает радиоабляцию изотопом йода 131. Это улучшает показатели выживаемости и сводит к минимуму вероятность рецидива.
Факторы риска для жизни больных раком щитовидной железы после специального лечения.
- Очень низкий риск представляют опухоли из одного узла до 1 см, не выходящие за пределы железы при отсутствии поражения региональных лимфоузлов и наличии благоприятной гистологической структуры.
- Низкий риск представляют единичные до 4 см или множественные до 2 см каждая опухоли, не выходящие за пределы железы, при отсутствии регионарных лимфоузлов.
- Высокий риск представляют тяжело поддающиеся лечению опухоли более 4 см или новообразования, распространившиеся за пределы железы либо поразившие лимфоузлы или вызвавшие отдаленные метастазы.
