Рак предстательной железы

Рак простаты является одним из самых распространенных типов онкологии среди мужчин. Сегодня медики смогли найти и подтвердить удивительный факт: большинство мужчин, отметивших полувековой юбилей, являются носителями субклинической формы онкологии без каких-либо симптомов. Вскрытие пациентов мужского пола, скончавшихся не от онкологии, показало, что у 30 % мужчин старше 50 лет в предстательной железе есть клинически неопределяемые участки рака. Мужчины после 80 лет имеют аналогичные проблемы в 80 % случаев. Предраковые же изменения диагностируются еще чаще.

РАК ПРОСТАТЫ: СИМПТОМЫ ОНКОЛОГИИ

Как же проявляется рак предстательной железы, каковы его симптомы? Итак, основные симптомы рака предстательной железы:

• учащенное мочеиспускание (в том числе и в ночное время);
• ощущение жжения во время мочеиспускания;
• перерывы и слабый напор струи во время мочеиспускания;
• желание опорожнить мочевой пузырь через полчаса-час после мочеиспускания;
• ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не полностью.

Однако перечисленные симптомы не означают наличие рака предстательной железы. Подобные ощущения бывают и при иных заболеваниях простаты, особенно у людей пожилого возраста. Данная картина — это звоночек для любого мужчины: необходимо срочно провериться на наличие онкологии.

Диагностика рака простаты

Прежде чем приступить к лечению рака простаты, необходимо убедиться в наличии онкологии. Как же диагностируется рак простаты? Для выявления онкологии используют следующие методы:

• пальпации предстательной железы через прямую кишку: пальцевое ректальное обследование (ПРО);
• анализ крови на наличие простатического специфического антигена (ПСА);
• ультразвуковое исследование при помощи ректального датчика (ТРУЗИ).

Симптомы рака предстательной железы могут быть ложными. Убедиться в наличии рака простаты можно только после проведения ряда исследований. Окончательное подтверждение диагноза «Рак предстательной железы» происходит после проведения гистологического исследования тканей, полученных при биопсии. Для объективных результатов необходимо получить не менее восьми образцов тканей предстательной железы из разных частей органа.

Биопсия выполняется под контролем, посредством введения датчика специальной иглы в прямую кишку. Она позволяет взять из рака простаты (опухоли) небольшие участки ткани. Выбор участков для биопсии зависит от показаний УЗИ. Обычно берется не менее шести проб — по три укола иглой в каждую долю. Если есть необходимость, то врач может увеличить количество проб до 15.

Диагностика рака простаты методом биопсии предполагает возможные побочные эффекты:

• гемоспермия;
• гематурия;
• примесь крови в кале.

Такие осложнения являются нормой и проходят в течение двух суток. Однако случается, что и по результатам биопсии требуется лечение: рак предстательной железы после вкола может вызывать продолжительные кровотечения и воспалительные процессы.

Лечение рака простаты зависит от его типа. Сегодня выявлено свыше десяти видов рака предстательной железы. Однако же в 90 % случаев рак предстательной железы, имеющий стандартные симптомы, — это аденокарцинома.

Оценка рисков и дообследование

Планируя дополнительное исследование или лечение рака предстательной железы, необходимо оценивать риски пациента. Существует следующая градация рисков:

• низкий риск: ПСА <10, сумма по Глиссону <7, Т1-2а;
• высокий риск: ПСА >20, сумма по Глиссону >7, Т3-4;
• промежуточный риск: все прочие результаты.

При низком риске нет смысла в проведении дообследования. Есть смысл начинать лечение без промедления. Промежуточный риск предполагает проведение исследований костей скелета и выявление наличия метастазов. Высокий риск требует обязательной сцинтиграфии костей скелета и МРТ/КТ малого таза.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРОСТАТЫ

Методы лечения рака простаты могут различаться в зависимости от типа болезни. Начнем с описания лечения локализованной опухоли. При низком риске лечение предполагает проведение:

• радикальной простатэктомии;
• высокодозной брахитерапии;
• брахитерапии с перманентными имплантами.

Пациент должен проходить постоянное наблюдение. Средняя выживаемость составляет 10 лет.

Рак промежуточного риска требует следующего лечения:

• радикальная простатэктомия;
• брахитерапия с перманентными имплантами;
• наружное облучение.

Пациентам требуется постоянное наблюдение, а также дополнительное гормональное лечение рака простаты.

При высоком риске лечение должно включать в себя радикальную простатэктомию, а также наружное облучение в сочетании с неоадъювантной и адъювантной терапией. Неоадъювантная терапия препаратом «Золадекс» должна проводиться пациентам, которым запланирована химиотерапия, на протяжении срока от трех месяцев до полугода. Адъювантная гормонотерапия должна проводиться на протяжении 2-3 лет после проведения операции и курса лучевой терапии.

Онкологии с метастазами лечится следующими препаратами:

• «Золадекс» или андрогенная супрессия при орхэктомии, которые могут сочетаться с антиандрогенами;
• антиандрогены;
• кортикостероиды;
• эстрогены.

В случае, если пациент нечувствителен к гормонам, показано проведение курса химиотерапии с доцетакселом.