Симптомы рака легких

Раком легкого называют злокачественные эпителиальные опухоли, развивающиеся из эпителия бронхов, желез бронхиол и альвеол. Его формы отличаются клиническим многообразием, склонностью к ранним рецидивам и метастазированию. В индустриальных странах среди онкологической заболеваемости рак легкоголидирует.

Причины опухолей легких (факторы риска):

• наследственные (онкология у 3-х родственников и/или опухоль в анамнезе);
• экзогенные (табакокурение, загрязненный канцерогенами воздух);
• эндогенные (возраст после 50-ти лет, туберкулез, пневмонии, бронхиты, пневмофиброзы, эндокринопатии и др.).

Клинико-анатомическая классификация рака соответствует симптоматике легочных опухолей. Различают:

• центральные формы, развивающиеся в крупных бронхах: экзофитный (растет в просвет бронха), эндофитный (растет в легочную ткань), перибронхиальный (охватывает муфтообразно бронх);
• периферические формы, развивающиеся в более мелких бронхах (узловой, рак верхушки (Pancoast-рак) и пневмониеподобный);
• медиастинальный рак — метастазы лимфоузлов средостения без уточнения локализации первичной опухоли;
• первичный канцероматоз — обсеменение метастазами легких при неустановленной первичной опухоли.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ РАК ЛЕГКИХ?

Симптоматика различается в зависимости от места расположения опухоли.

Распознать рак легких центрального происхождения можно по:

• местным признакам, которые обусловлены закрытием просвета бронха опухолью; они возникают сравнительно рано и имеют ведущее диагностическое значение (тетрада: кашель, кровохарканье, одышка, боль);
• вторичным признакам, возникающим вследствие присоединения воспаления или поражения удаленных органов метастазами; они появляются поздно, при 3–4 ст. рака;
• общим признакам, возникающим вследствие опухолевой интоксикации (слабость, усиление утомляемости, анорексия, похудание и др.); они неспецифичны и могут возникнуть на любой стадии опухолевого роста.

Первые симптомы рака легких — местные признаки

1. Кровохарканье, наблюдающееся у половины больных, заметно прожилками алой крови в мокроте (полностью мокрота окрашивается кровью редко). Симптом «малинового желе» характерен для поздних стадий.
2. Болевой синдром в груди различной локализации и интенсивности на стороне опухоли беспокоит 55–60 % онкобольных, а у каждого десятого боли возникают с противоположной стороны.
3. Как кашель рак легких начинается у 85 % больных. Он возникает рефлекторно как реакция на обтурацию бронха. Вначале кашель сухой, слегка надсадный, позже — влажный с отхождением слизисто-гнойной мокроты.
4. Интенсивность одышки прямо пропорциональна степени обтурации пораженного бронха опухолью. Этот симптом рака легких бывает обусловлен сдавлением сосудов малого круга кровообращения плевральным выпотом. Встречается у 30–40 % онкобольных.

Наиболее типичной чертой центрального рака является часто возникающая обтурационная пневмония, протекающая быстро и рецидивируя. Ее причиной служит развивающийся ателектаз. Симптом рецидивирующего пневмонита должен насторожить, особенно курящих мужчин после 50 лет.

КАКИЕ СИМПТОМЫ ПРИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОМ РАКЕ ЛЕГКИХ?

Эта форма рака долго прогрессирует бессимптомно, что затрудняет диагностику. Клинически опухоль начинает себя проявлять прорастанием рядом расположенных структур. Первые симптомы периферического рака: одышка и боль в груди.

1. Выраженность одышки, как и в случае центрального рака, прямо пропорциональна размерам опухоли и степени сдавления ею анатомических структур средостения (сосудов, бронхов, трахеи). Одышка развивается у половины онкобольных, а у каждого десятого — это ранний симптом.
2. Болевой синдром в груди беспокоит 1/3 –1/2 больных. Он имеет постоянный или преходящий характер, не связан с дыханием. Обычно боль локализована на стороне опухоли.

Прорастание новообразованием бронха сопровождается кашлем с мокротой (кровохарканье), но эти симптомы не являются ранними, как при центральном раке. Признаки общей интоксикации тоже развиваются позже.

Симптомы мелкоклеточного рака легкого

Эта гистологическая форма рака характерна для первичного кацероматоза и медиастенальной легочной онкологии. Она отличается крайней злокачественностью (недифференцированные клетки) и ранним метастазированием. Мелкоклеточный рак легкого встречается нечасто и, как правило, развивается путем равномерного обсеменения всей легочной ткани без идентификации первичного очага. Больных беспокоят одышка за счет поражения значительной части легочной паренхимы и общие симптомы болезни, как проявление интоксикации.

Лечение рака легких

Рак легких в зависимости от локализации и симптомов требует разных методов лечения.

У онкобольных немелкоклеточным раком легких применяют комбинированное лечение: хирургическое вмешательство с лучевой терапией и химиотерапией (2–3 препарата). Противопоказаниями к операции служат неоперабельные опухоли средостения и отдаленные метастазы. Чувствительность к химиотерапии немелкоклеточного рака низкая.

Мелкоклеточную опухоль легких практически не оперируют, поскольку ее редко выявляют в начальных стадиях процесса. Стандартами терапии считаются 3–4 цитостатических средства с ударными разовыми дозами и лучевое лечение. Иммунотерапия находится в стадии клинической апробации.