Из всех опухолей позвоночного столба на метастазы приходится более 90 %. Излюбленным местом их локализации являются нижние грудные и верхние поясничные позвонки. Чаще других в позвоночник метастазирует рак легких, рак молочной и предстательной желез, лимфомы и миеломы. В подавляющем большинстве случаев метастазы в позвоночнике множественные.
Патогенез метастатического поражения позвоночника заключается в разрушении костного вещества тел позвонков опухолью, что чревато патологическими переломами и компрессией спинного мозга с соответствующей неврологической симптоматикой. Резорбция костного вещества обусловлена активацией опухолевыми факторами остеокластов, которые разрушают кость и образуют очаг остеопороза. Кроме этого, к компрессии спинного мозга может привести непосредственный рост опухоли в спинномозговой канал или метастазы оболочки спинного мозга.
МЕТАСТАЗЫ В ПОЗВОНОЧНИКЕ: КАКИЕ БЫВАЮТ СИМПТОМЫ
Первым клиническим симптомом метастазов в позвоночнике является наличие тупой местной боли в проекции пораженного позвонка, которую часто приписывают остеохондрозу. Боль носит упорный характер, часто возникает в ночное время, имеет тенденцию к нарастанию и иррадиации по ходу корешковых сплетений. При наличии первичного опухолевого очага появление постоянных спинальных болей — тревожный симптом. Уровень болевых ощущений, как правило, отражает степень разрушения позвонка и ее усиление неблагоприятно.
Корешковые симптомы метастаз в позвоночнике обусловлены раздражением нервных окончаний продуктами разрушения тел позвонков, нестабильностью позвоночника с компрессией корешков.Компрессия спинного мозга сопровождается парезами и параличами, расстройством стула и мочеиспускания.
Основными методами диагностики метастазов в позвоночнике являются компьютерная и магнитно-резонансная томография. Могут применяться остеоденситометрия, скелетная сцинтиграфия и др.
ЛЕЧЕНИЕ МЕТАСТАЗ В ПОЗВОНОЧНИКЕ
К методам борьбы с метастазами, обнаруженными в позвоночнике, относят следующие виды лечения:
- радиотерапию (гамма-нож и лучевая терапия);
- химиотерапию (в составе лечения первичного очага);
- гормонотерапия (в составе лечения гормонально активных опухолей первичного очага: рак груди, яичников и др.);
- бисфосфонаты, угнетающие функцию остеокластов;
- оперативное вмешательство.
Показаниями к оперативному вмешательству служат:
- патологический перелом позвонка, осложненный компрессией спинного мозга;
- корешковый синдром с нестабильностью позвоночника;
- нарастающая компрессия спинного мозга и/или некупируемый болевой синдром.
Выполняют декомпрессионную ламинэктомию или декомпрессионно-стабилизирующую ламинэктомию с формированием переднего или заднего опорного комплекса. Стабилизирующие операции более травматичны и показаны молодым онкобольным, у которых выявлены метастазы в позвоночнике, при удовлетворительном общем состоянии. Все операции паллиативны, имеют целью улучшить качество жизни онкобольных и не влияют на общую выживаемость от первичного рака.
