Данные клинической статистики показывают, что рак тонкой кишки (вся злокачественная онкология) встречается в 0,5–2 % случаев опухолей пищеварительного тракта. Эти новообразования являются аденокарциномой, карциноидом, саркомой или лимфомами кишечника. Рак тонкого кишечника наблюдается в полтора раза чаще у мужчин с пиковым возрастом — 55–60 лет. У молодых первичный рак тонкой кишки встречается редко. Подвздошная кишка чаще, чем тонкая, подвержена раку.
Среди причин тонкокишечной онкологии выделяют наличие аденоматозных (железистых) полипов в слизистой оболочке, которые могут быть спорадическими (случайными) или представлять случаи семейного генетически обусловленного полипоза. Определенную роль отводят пищевым канцерогенам, курению и хроническим воспалительным заболеваниям ЖКТ (болезнь Крона, целиакия, неспецифический язвенный колит).
Виды тонкокишечных опухолей
- Аденокарцинома встречается редко, обычно сочетается с болезнью Крона, развивается в проксимальной (верхней) части тощей кишки.
- Злокачественная лимфома поражает подвздошную кишку и часто сочетается с целиакией.
- Карциноидные опухоли в половине случаев множественные, более 2 см в поперечнике, с метастическими очагами в печени и брыжейки кишечника.
- Саркома в четверти случаев сочетается с другими злокачественными опухолями кишечника и новообразованиями другой локализации.
СИМПТОМЫ РАКА ТОНКОГО КИШЕЧНИКА
Начальные симптомы рака тонкой кишки не выражены. На этом этапе диагностиканосит случайный характер. Рак находят во время хирургических операций или рентгенологического обследования по поводу других заболеваний. Постепенно развиваются функциональные нарушения, которые находятся в зависимости от размеров опухолевого очага и его локализации.
Сначала появляются преходящие коликообразные боли в области пупка, вздутие кишечника и расстройства стула (понос или запор). Могут присоединиться рвота, анорексия, общие симптомы и анемия. Анемия может быть относительно ранним симптомом, поскольку она обусловлена не только интоксикацией, но и нарушением абсорбции.
При проксимальных опухолях тощей кишки часто развиваются явления высокой кишечной непроходимости. Эвакуация содержимого двенадцатиперстной кишки затруднена, появляется тошнота и рвота. Сочетание вздутия живота в верхней половине с втянутостью пупочной области при наличии рвоты может указывать на высокий рак тонкой кишки.
Опухоль в дистальных отделах тощей кишки и\или в подвздошной кишке часто вызывает кишечную непроходимость, когда растет в ее просвет (экзофитно). При инфильтрирующем (прорастающем) росте опухоли закрытие просвета кишки не наступаетпродолжительное время и симптоматика бедна. Кишечные геморрагии более характерны для саркомы.
Среди симптомов рака тонкого кишечника может быть нарушение функций поджелудочной железы и печени, так как при сдавливании протоков нарушается отток секрета, вплоть до острого панкреатита и механической желтухи.
Инструментально рак тонкого кишечника подтверждают рентгеноскопией с барием, магнитно-резонансной и компьютерной томографией, иногда необходима ангиография брыжеечных артерий. Фибродуоденоскопия эффективна при высоких тонкокишечных опухолях.
ЛЕЧЕНИЕ РАКА ТОНКОЙ КИШКИ
Хирургическому вмешательству альтернативы нет. Химиотерапия проводится до и после оперативного лечения с целью уменьшения опасности обсеменения брюшной полости раковыми клетками.
При удовлетворительном состоянии онкобольного опухоль удаляют радикально с брыжейкой. Проходимость тонкой кишки чаще восстанавливают соустьем «конец в конец». Когда размеры опухоли, и/или ее прорастание в органы, и/или удаленные метастазы исключают радикальную операцию, выполняют паллиативное наложение обходного соустья для ликвидации непроходимости.
