Рак сигмовидной кишки: симптомы и лечение
Росту случаев рака сигмовидной кишки в индустриальных странах способствует повышение в рационе удельной величины мясных продуктов и уменьшение растительной клетчатки. Животные белки ускоряют рост кишечной флоры, которая вырабатывает канцерогены, а антиоксидантов и витаминов, которые их инактивируют, недостаточно поступает с растительной пищей.
Отмечают резкое снижение заболеваемости среди вегетарианцев и высокую частоту рака сигмовидной кишки среди работников деревообрабатывающей промышленности и асбестного производства.
Факторы риска
- Преобладание в диете животных белков и легких углеводов.
- Старческая атония кишечника и малоподвижный образ жизни, которые замедляют продвижение калового комка и удлиняют время воздействия канцерогенов на слизистую кишки.
- Запоры любой этиологии, приводящие к травматизации слизистой оболочки сухим и твердым калом.
- Около 5 % раков обусловлены наследственной передачей генов по аутосомно-доминантному типу.
- Предраковые болезни: полипы, терминальный илеит, дивертикулез, неспецифический язвенный колит и др. Все эпидемиологические исследования доказывают существование периода предраковой дисплазии слизистой оболочки. Например, рак сигмовидной кишки развивается с 60 % вероятностью у пациентов, страдающих неспецифическим язвенным колитом.
Клиническая классификация
Различают следующие стадии распространенности злокачественного процесса:
I —опухоль в наибольшем поперечнике до 15 мм в пределах слизистого и/или подслизистого слоя. Метастазов нет.
II — опухоль не более половины диаметра сигмовидной кишки, не прорастающая ее внешнюю стенку с единичными региональными метастазами.
III — опухоль более половины диаметра сигмовидной кишки и/или прорастающая ее внешнюю стенку с множественными региональными метастазами.
IV — опухоль практически закрывает просвет сигмовидной кишки и/или прорастает в соседние органы, и/или опухоль любого размера с множественными отдаленными метастазами.
СИМПТОМЫ
- Боль в левой подвздошной области не является ранним симптомом. Она возникает к концу II, вначале III стадии рака и связана с затруднением прохождения калового комка (вплоть до развития непроходимости). К появлению болевого синдрома может привести прорастание опухолью стенки кишки и ее распространение в окружающие ткани.
- Диспепсические расстройства (анорексия, отрыжка, рвота и др.) при раке сигмовидной кишки встречаются редко.
- Кишечные расстройства (неустойчивый стул, метеоризм, урчание) нередко являются первыми симптомами, появление которых связано с раздражением проходящим каловым комком растущей опухоли. Со временем чередование поносов и запоров сменяется упорными запорами, которые заканчиваются кишечной непроходимостью.
- Как правило, первый симптом, который вызывает рак сигмовидной кишки, — появление несвойственных нормальному калу примесей. Это могут быть слизь, гной и прожилки крови. Пациенты расценивают их как проявление геморроя и нередко откладывают обращение к врачу.
- Общие онкологические симптомы развиваются в III стадии рака и связаны с нарастающей интоксикацией.
Среди методов инструментальной диагностики ведущими являются ректороманоскопия, колоноскопия (сигмоскопия), фиброколоноскопия, лапароскопия. Обязательно проводят биопсию новообразования. УЗИ и компьютерная томография позволяют выявить удаленные метастазы.
ЛЕЧЕНИЕ РАКА СИГМОВИДНОЙ КИШКИ
Основным методом лечения рака сигмовидной кишки является хирургический. Во время операции достаточно широко удаляют ткани и стремятся к предотвращению распространения злокачественных клеток.
В зависимости от локализации опухоли применяют следующие варианты радикального лечения:
- ракверхней трети сигмовидной кишкиоперируют, выполняя левостороннюю гемиколэктомию с наложением трансверзоректального анастомоза;
- рак средней трети сигмовидной кишки оперируют, выполняя левостороннюю гемиколэктомию с наложением трансверзоректального анастомоза или используют сегментарную резекцию кишки (I стадия), а также сигмоидэктомию (со II стадии — полное удаление кишки с наложением десцендоректального анастомоза;
- рак нижней трети сигмовидной кишки оперируют, выполняя дистальную резекцию кишки с наложением сигморектального анастомоза. Реже производят гемиколэктомию с наложением трансверзоректального анастомоза.
Варианты паллиативного хирургического лечения:
- формирование обходного анастомоза (без резекции опухоли для прохождения каловых масс);
- наложение сигмостомы (колостомы) — противоестественного заднего прохода.
Лечение рака сигмовидной кишки химиопрепаратами проводится в режимах моно- и полихимиотерапии. Оно может применяться в до- и послеоперационном периоде. Лучевая терапия рака сигмовидной кишки применяется ограниченно из-за опасности перфорации стенки кишки и низкой чувствительности большинства раков (аденокарциномы) к этому виду лечения.
