Информационное сопровождение онкологический пациентов

Главная   ⁄  Пациентам  ⁄  Все о раке и его лечении  ⁄  Профилактика тошноты и рвоты, вызванных лучевой терапией 

Профилактика осложнений после лучевой терапии

По статистике около 70 % больных испытывают тошноту и рвоту во время облучения. Наличие этих осложнений и степень их выраженности зависят от зоны облучения, интенсивности разовой и суммарной дозы, режима фракционирования и некоторых других параметров лучевой нагрузки. С другой стороны, в той же мере они зависят от индивидуальных особенностей организма больного, возраста, распространенности опухолевого процесса и сопутствующих заболеваний.

Выделяют 4 степени риска развития тошноты и рвоты в зависимости от области облучения (основной фактор риска):

  1. Высокая степень риска развития тошноты и рвоты. После облучения всего тела (всех лимфатических узлов), более чем у 90 % пациентов возникает упорная рвота.
  2. Средняя степень риска развития тошноты и рвоты. После облучения верхних отделов брюшной полости, облучения половины тела, ультрафиолетового облучения крови вероятность развития тошноты и рвоты составляет 60–90 %.
  3. Низкая степень риска развития тошноты и рвоты. Вероятность развития тошноты и рвоты составляет 30–60 %. Возникает при облучении черепа, головного и спинного мозга, головы и шеи, нижних отделов грудной клетки, костей и органов таза.
  4. Минимальная степень риска развития тошноты и рвоты. Риск развития тошноты и рвоты составляет менее 30 %. Возникает при облучении конечностей и молочной железы.

Для профилактики этого осложнения используются 5НТ3 антагонисты (латран, эмесет, ондасетрон, зофран, китрил, навобан) в виде уколов или внутривенных вливаний при высокой и средней степени вероятности его возникновенияи дексаметазон. При низкой и минимальной вероятности осложнения 5НТ3 антагонисты используют преимущественно в таблетках и капсулах, дополняя профилактику дексаметазоном.

Восстановление после лучевой терапии

Одним из грозных осложнений лучевой терапии является анемия. Анемия — это снижение уровня гемоглобина ниже нижней границы нормы. Различают три степени анемии:

Градация
Степень снижения гемоглобина
Частота встречаемости (в среднем)
Слабая
10-11,9 гр/дл
30-50 %
Средней степени
8,0-9,9 гр/дл
9-14 %
Тяжелая
Ниже 8,0 гр/дл
1-3 %

 

Причинами анемии у онкологических больных могут быть сопутствующие заболевания или злокачественное новообразование. Чтобы знать, как восстановиться после лучевой терапии, нужно точно установить причину снижения гемоглобина.

Основные причины анемии, связанные с опухолью, это:

  • кровотечение из опухоли;
  • инфильтрация опухолью или метастазами костного мозга;
  • гиперспленизм (увеличение селезенки);
  • противоопухолевая терапия (лучевая терапия, химиотерапия,
  • индуцированный препаратами гемолиз).

 

Если причиной анемии является кровотечение, необходимо его устранить, прибегнув к хирургическому лечению и/или используя препараты, увеличивающие свертываемость (дицинон и аналоги), возможно применение гемостатических губок.

Если причиной анемии является поражение опухолью костного мозга или противоопухолевая терапия, уровень гемоглобина пытаются повысить за счет стимуляции его выработки. Для этих целей используют препараты на основе эритропоэтина. Эритропоэтины бывают разных видов (см. таблицу). Чтобы восстановиться, также применяют препараты железа, фолиевой кислоты и витамина В12.

Рекомендации по лечению анемии, направленному на восстановление после лучевой терапии, с использованием эритропоэтинов в соответствии с данными Европейского медицинского агентства (EMEA) представлены в таблице:

 

Эпоэтин α
Эпоэтин β
Дарбэпоэтин
Начальное лечение

150 МЕ/кг п/к х 3 р/неделю

450 МЕ/кг п/к 3 р/неделю

30 000 МЕ п/к 1 р/неделю

2,25 мкг/кг п/к 1р/неделю

500 мкг (6,75 мкг/кг) п/к 1 р/неделю

Повышение дозы
300 МЕ/кг п/к х 3 р/неделю
60 000 МЕ п/к 1 р/неделю
Не рекомендуется
Снижение дозы

Если результат достигнут: 25-50%

Если Hb > 12 г/для : 25-50%

Если Hb растет 2 г/для 4 недели: 25-50%

Если результат достигнут: 25-50%

Если Hb > 12 г/для : 25-50%

Если Hb растет 2 г/для 4 недели: 25-50%

Если результат достигнут: 25-50%

Если Hb > 12 г/для : 25-50%

Если Hb растет 2 г/для 4 недели: 25-50%

Отмена лечения
Если Hb > 13 г/для: до 12г/дл
Если Hb > 13 г/для: до 12г/дл
Если Hb > 13 г/для: до 12г/дл