Прежде всего необходимо заметить, что побочные эффекты очень сильно зависят от индивидуальных особенностей организма и чаще всего проявляются у ослабленных пациентов при нарушении функционирования различных органов.
Осложнения и побочные эффекты можно подразделить на несколько видов в зависимости от времени возникновения:
- Непосредственные – наблюдаются в первые часы от начала лечения;
- Ближайшие – проявляются в течение 1-2 недель;
- Отсроченные – возникают в течение 2-6 недель после лечения;
- Отдаленные- развиваются после 7-9 недель от окончания курса специального лечения.
Напомним, что специальная терапия онкологических заболеваний это:
- Хирургические вмешательства;
- Лекарственная терапия – Химиотерапия, Гормонотерапия, Иммунотерапия;
- Лучевая терапия
Сначала рассмотрим осложнения, побочные эффекты ХИМИОТЕРАПИИ и пути их коррекции.
ТОШНОТА И РВОТА
Тошнота и рвота, наиболее часто встречающиеся побочные эффекты химиотерапии. Тошнота, в среднем, наблюдается у 60% пациентов, рвота, - более чем у 30%.
Противорвотные препараты, которые используются для профилактики и лечения тошноты и рвоты на фоне химиотерапии следующие:
- Антагонисты 5-НТ3 рецепторов (ондасетрон, навобан китрил и др.);
- Апрецитант (эменд);
- Антагонисты допамина ( метоклопрамид (церукал), дексаметазон, преднизолон).
Назначение тех или иных вышеуказанных препаратов зависит от степени эметогенности противоопухолевых препаратов, то есть насколько часто эти химиопрепараты вызывают тошноту и рвоту и насколько она выражена.
Таблица. Эметогенность некоторых химиопрепаратов, применяющихся для внутривенного введения.
Высокая (риск более 90%) |
Умеренная (риск 30% - 90%) |
Низкая (риск 10% - 30%) |
Минимальная (риск < 10%) |
Цисплатин Мехлоретамин Стрептозотоцин Кармустин Циклофосфан > 1500 мг/м² Дакарбазин |
Цитарабин > 1000 мг/м² Карбоплатин Оксалиплатин Ифосфамид Циклофосфан < 1500 мг/м² Доксорубицин Эпирубицин Иринотекан Даунорубицин Идарубицин Азацитидин Бендамустин Хлофарабин Алемтузумаб |
Топотекан Гемцитабин Доксорубицин липосомальный Митоксантрон Доцетаксел Пакпитаксел Этопозид Тенипозид Пеметрексед Метотрексат Митомицин-С Бортезомид Цетуксимаб Трастузумаб Цитарабин < 100 мг/м² 5-фторурацил Иксабепилон Темзиролимус Бортезомиб Панитумумаб Катумаксумаб Для перорально приема: Капецитабин Флударабин/div> |
Блеомицин Бусульфан Флударабин 2-хлордекоксиаденозин Винкристин / винбласин / винорельбин Бевацизумаб Флударабин |
Таблица. Эметогенность некоторых химиопрепаратов, применяющихся для приема внутрь.
Высокая (риск более 90%) |
Умеренная (риск 30% - 90%) |
Низкая (риск 10% - 30%) |
Минимальная (риск < 10%) |
Гексаметилмеланин Прокарбазон |
Циклофосфан Темозоламид Винорельбин Иматиниб |
Капецитабин Тегафур урацил Флударабин Этопозид Сунитиниб Эверолимус Лапатиниб Леналидомид Талидомид |
Хлорамбуцил L-фенилаланин мустард 6-тиогуанин Метотрексат Гефетиниб Эрлотиниб Сорафениб |
Профилактика острой тошноты и рвоты ( возникающей на фоне или в ближайшее время после введения химиопрепаратов) осуществляется как правило при назначении высоко- или умеренноэметогенной терапии. В остальных случаях она, как правило, не требуется, или назначается исходя из индивидуальных особенностей организма.
Препарат |
Однократная доза за 30-60 мин. до высокоэметогенной химиотерапии |
Однократная доза за 30-60 мин. до среднеэметогенной химиотерапии |
Ондасетрон (латран, зофран, эмесет и др.) |
Внутрь 24 мг или в/в 8 мг (или 0,15 мг/кг) |
Внутрь 18 мг или в/в 8 мг (или 0,15 мг/кг) |
Гранисетрон (китрил) |
Внутрь 2 мг или в/в 1 мг (или 0,01 мг/кг) |
Внутрь 2 мг или в/в 1 мг (или 0,01 мг/кг) |
Трописетрон (навобан) |
Внутрь 5 мг или в/в 5 мг |
Внутрь 5 мг или в/в 5 мг |
Доласетрон (анземет) |
Внутрь 100 мг или в/в 100 мг (или 0,18 мг/кг) |
Внутрь 100 мг или в/в 100 мг (или 0,18 мг/кг) |
Палоносетрон |
Внутрь 0,5 мг или в/в 0,25 мг |
Внутрь 0,5 мг или в/в 0,25 мг |
Декасметазон |
Внутрь или в/в 12 мг |
Внутрь или в/в 8 мг |
Апрепитант (эменд) |
Внутрь 125 мг |
Внутрь 125 мг |
Таким образом, для предотвращения острой тошноты и рвоты после высоко- или среднеэметогенной химиотерапии необходимо использование трехкомпонентной терапии: однократное введение антагониста 5-НТ3 рецептора, дексаметазона и апрепитанта до химиотерапии.
Профилактика отсроченной тошноты и рвоты (то есть возникающей спустя 24 часа после введения химиопрепаратов)
- При использовании высокоэметогенной химиотерапии может быть рекомендована следующая схема: Апрепитант по 80 мг внутрь во 2 и 3 дни + дексаметазон 4 мг в/м х 2 раза в день во 2 и 3 дни + Ондасетрон 6 мг внутрь 2-3 раза в день в течение 2, 3, 4, 5 дня (или Трописетрон 5 мг внутрь 1 раз в день в течение 2, 3, 4, 5 дня);
- При использовании среднеэметогенной химиотерапии может быть рекомендована следующая схема: Апрепитант по 80 мг внутрь во 2 и 3 дни + дексаметазон 4 мг в/м 1 раз в день во 2 и 3 дни + Ондасетрон 6 мг внутрь 2-3 раза в день в течение 2, 3, дня (или Трописетрон 5 мг внутрь 1 раз в день в течение 2,3 дня).
Общие рекомендации
- Если Вы почувствовали тошноту, старайтесь дышать через рот;
- Облегчение может принести охлажденная пища: йогурт, творог, фрукты, фруктовое мороженое и др.; Кислые продукты: лимон, клюква; Соленые помидоры и огурцы;
- Чаще чистить зубы и полоскать рот лимонной водой;
- Старайтесь избегать резких запахов (духи, пища), не готовьте самостоятельно, если кто-то готовит пищу, находитесь в другой комнате;
- Не используйте пищу, имеющую специфический привкус;
- Не употребляйте жирную, жареную и копченую пищу. Лучше всего пища, приготовленная на пару. Также нежелательно есть много сладостей;
- Нежелательно есть натощак сухие продукты, раздражающие слизистую желудка, такие как сухари, сушки, печенье;
- Категорически противопоказаны Чипсы, всякого рода Колы, еда из сетей быстрого питания типа Макдональдс, КФС и прочее;
- Утром перед едой хорошо пососать кусочек льда, замороженного лимона, алычу, несколько ягод клюквы;
- Старайтесь не переполнять желудок, употребляйте пищу небольшими порциями медленно, в течение всего дня равномерно, не запивайте большим количеством воды;
- Из жидкостей, лучше всего чистая прохладная вода;
- Чаще проветривайте помещение;
- Хорошо совершать прогулки на свежем воздухе и сочетать их с дыхательной гимнастикой в любом виде.
Профилактика преждевременной тошноты и рвоты
Преждевременная тошнота и рвота возникает до введения химиопрепаратов, часто даже при подходе к клинике или от осознания того, что в ближайшее время будет проводиться химиотерапия. Данный побочный эффект проявляется довольно часто после третьего- четвертого курса химиотерапии и обусловлен рефлекторными реакциями воспоминания. При возникновении преждевременной тошноты и рвоты, ее чрезвычайно сложно контролировать фармакологическими препаратами, и единственной реальной мерой профилактики является хороший контроль острой и отсроченной тошноты и рвоты. То есть, не было рвоты во время предыдущих курсов химиотерапии, нечего и вспоминать. Единственными препрепаратами, снижающими преждевременную тошноту и рвоту, являются бензодиазепины (Лоразепам, Диазепам), однако их эффективность со временем снижается.
