Информационное сопровождение онкологический пациентов

Главная   ⁄  Пациентам  ⁄  Все о раке и его лечении  ⁄  Осложнения и побочные эффекты специального лечения и пути их коррекции 

Осложнения и побочные эффекты специального лечения и пути их коррекции

Прежде всего необходимо заметить, что побочные эффекты очень сильно зависят от индивидуальных особенностей организма и чаще всего проявляются у ослабленных пациентов при нарушении функционирования различных органов.

Осложнения и побочные  эффекты можно подразделить на несколько видов в зависимости от времени возникновения:

  1. Непосредственные – наблюдаются в первые часы от начала лечения;
  2. Ближайшие – проявляются в течение 1-2 недель;
  3. Отсроченные – возникают в течение 2-6 недель после лечения;
  4. Отдаленные- развиваются  после 7-9 недель от окончания курса специального лечения.

 

Напомним, что специальная терапия онкологических заболеваний это:

  • Хирургические вмешательства;
  • Лекарственная терапия – Химиотерапия, Гормонотерапия, Иммунотерапия;
  • Лучевая терапия

 

Сначала рассмотрим осложнения, побочные эффекты ХИМИОТЕРАПИИ и пути их коррекции.

ТОШНОТА И РВОТА

Тошнота  и рвота, наиболее часто встречающиеся побочные эффекты химиотерапии. Тошнота, в среднем, наблюдается у 60% пациентов, рвота, - более чем у 30%.

Противорвотные препараты, которые используются для профилактики и лечения тошноты и рвоты на фоне химиотерапии следующие:

  • Антагонисты 5-НТ3 рецепторов (ондасетрон, навобан китрил и др.);
  • Апрецитант (эменд);
  • Антагонисты допамина ( метоклопрамид (церукал), дексаметазон, преднизолон).

 

Назначение тех или иных вышеуказанных препаратов зависит от степени эметогенности противоопухолевых препаратов, то есть насколько часто эти химиопрепараты вызывают тошноту и рвоту и насколько она выражена.

Таблица. Эметогенность некоторых химиопрепаратов, применяющихся для внутривенного введения.

Высокая (риск более 90%) Умеренная (риск 30% - 90%) Низкая (риск 10% - 30%) Минимальная (риск < 10%)

Цисплатин

Мехлоретамин

Стрептозотоцин

Кармустин

Циклофосфан > 1500 мг/м²

Дакарбазин

Цитарабин > 1000 мг/м²

Карбоплатин

Оксалиплатин

Ифосфамид

Циклофосфан < 1500 мг/м²

Доксорубицин

Эпирубицин

Иринотекан

Даунорубицин

Идарубицин

Азацитидин

Бендамустин

Хлофарабин

Алемтузумаб

 

Топотекан

Гемцитабин

Доксорубицин липосомальный

Митоксантрон

Доцетаксел

Пакпитаксел

Этопозид

Тенипозид

Пеметрексед

Метотрексат

Митомицин-С

Бортезомид

Цетуксимаб

Трастузумаб

Цитарабин < 100 мг/м²

5-фторурацил

Иксабепилон

Темзиролимус

Бортезомиб

Панитумумаб

Катумаксумаб

 

Для перорально приема:

Капецитабин

Флударабин

Блеомицин

Бусульфан

Флударабин

2-хлордекоксиаденозин

Винкристин / винбласин / винорельбин

Бевацизумаб

Флударабин

 

Таблица. Эметогенность некоторых химиопрепаратов, применяющихся для приема внутрь.

Высокая (риск более 90%) Умеренная (риск 30% - 90%) Низкая (риск 10% - 30%) Минимальная (риск < 10%)

Гексаметилмеланин

Прокарбазон

 

Циклофосфан

Темозоламид

Винорельбин

Иматиниб

 

Капецитабин

Тегафур урацил

Флударабин

Этопозид

Сунитиниб

Эверолимус

Лапатиниб

Леналидомид

Талидомид

Хлорамбуцил

L-фенилаланин мустард

6-тиогуанин

Метотрексат

Гефетиниб

Эрлотиниб

Сорафениб

 

Профилактика острой тошноты и рвоты ( возникающей на фоне или в ближайшее время после введения химиопрепаратов) осуществляется как правило при назначении высоко- или умеренноэметогенной терапии. В остальных случаях  она, как правило,  не требуется, или назначается исходя из индивидуальных особенностей организма.

Препарат Однократная доза за 30-60 мин. до высокоэметогенной химиотерапии Однократная доза за 30-60 мин. до среднеэметогенной химиотерапии
Ондасетрон (латран, зофран, эмесет и др.) Внутрь 24 мг или в/в 8 мг (или 0,15 мг/кг) Внутрь 18 мг или в/в 8 мг (или 0,15 мг/кг)
Гранисетрон (китрил) Внутрь 2 мг или в/в 1 мг (или 0,01 мг/кг) Внутрь 2 мг или в/в 1 мг (или 0,01 мг/кг)
Трописетрон (навобан) Внутрь 5 мг или в/в 5 мг Внутрь 5 мг или в/в 5 мг
Доласетрон (анземет) Внутрь 100 мг или в/в 100 мг (или 0,18 мг/кг) Внутрь 100 мг или в/в 100 мг (или 0,18 мг/кг)
Палоносетрон Внутрь 0,5 мг или в/в 0,25 мг Внутрь 0,5 мг или в/в 0,25 мг
Декасметазон Внутрь или в/в 12 мг Внутрь или в/в 8 мг
Апрепитант (эменд) Внутрь 125 мг Внутрь 125 мг

Таким образом, для предотвращения острой тошноты и рвоты после высоко- или среднеэметогенной химиотерапии необходимо использование трехкомпонентной терапии: однократное введение антагониста 5-НТ3 рецептора, дексаметазона и апрепитанта до химиотерапии.

Профилактика отсроченной тошноты и рвоты (то есть возникающей спустя 24 часа после введения химиопрепаратов)

  • При использовании высокоэметогенной химиотерапии может быть рекомендована следующая схема: Апрепитант по 80 мг внутрь во 2 и 3 дни + дексаметазон 4 мг в/м х 2 раза в день во 2 и 3 дни +  Ондасетрон 6 мг внутрь 2-3 раза в день в течение 2, 3, 4, 5 дня (или Трописетрон 5 мг внутрь 1 раз в день в течение 2, 3, 4, 5 дня);
  • При использовании среднеэметогенной химиотерапии может быть рекомендована следующая схема: Апрепитант по 80 мг внутрь во 2 и 3 дни + дексаметазон 4 мг в/м 1 раз в день во 2 и 3 дни + Ондасетрон 6 мг внутрь 2-3  раза в день в течение 2, 3, дня (или Трописетрон 5 мг внутрь 1 раз в день в течение 2,3 дня).

 

Общие рекомендации

  • Если Вы почувствовали тошноту, старайтесь дышать через рот;
  • Облегчение может принести охлажденная пища: йогурт, творог, фрукты, фруктовое мороженое и др.; Кислые продукты: лимон, клюква; Соленые помидоры и огурцы;
  • Чаще чистить зубы и полоскать рот лимонной водой;
  • Старайтесь избегать резких запахов (духи, пища), не готовьте самостоятельно, если кто-то готовит пищу, находитесь в другой комнате;
  • Не используйте пищу, имеющую специфический привкус;
  • Не употребляйте жирную, жареную и копченую пищу. Лучше всего пища, приготовленная на пару. Также нежелательно есть много сладостей;
  • Нежелательно есть натощак сухие продукты, раздражающие слизистую желудка, такие как сухари, сушки, печенье;
  • Категорически противопоказаны Чипсы, всякого рода Колы, еда из сетей быстрого питания типа Макдональдс, КФС и прочее;
  • Утром перед едой хорошо пососать кусочек льда, замороженного лимона, алычу, несколько ягод клюквы;
  • Старайтесь не переполнять желудок, употребляйте пищу небольшими порциями медленно, в течение всего дня равномерно, не запивайте большим количеством воды;
  • Из жидкостей, лучше всего чистая прохладная вода;
  • Чаще проветривайте помещение;
  • Хорошо совершать прогулки на свежем воздухе и сочетать их с дыхательной гимнастикой в любом виде.

 

Профилактика преждевременной тошноты и рвоты

Преждевременная тошнота и рвота возникает до введения химиопрепаратов, часто даже при подходе к клинике или от осознания того, что в ближайшее время будет проводиться химиотерапия. Данный побочный эффект проявляется довольно часто после третьего- четвертого курса химиотерапии и обусловлен рефлекторными реакциями воспоминания. При возникновении преждевременной тошноты и рвоты, ее чрезвычайно сложно контролировать фармакологическими препаратами, и единственной реальной мерой профилактики является хороший контроль острой и отсроченной тошноты и рвоты. То есть, не было рвоты во время предыдущих курсов химиотерапии, нечего и вспоминать. Единственными препрепаратами, снижающими преждевременную тошноту и рвоту, являются бензодиазепины (Лоразепам, Диазепам),  однако их эффективность со временем снижается.