Информационное сопровождение онкологический пациентов

Главная   ⁄  Пациентам  ⁄  Все о раке и его лечении  ⁄  Диагностика и лечение онкологических заболеваний у беременных 

Диагностика и лечение онкологических заболеваний у беременных

Уровень заболеваемости у беременных женщин в среднем составляет 1 на 1000 случаев беременности. Этот уровень несколько увеличивается в связи с тенденцией откладывания деторождения на более поздний срок.

Частота заболеваемости раком у беременных женщин

Злокачественное новообразование
Заболеваемость
Злокачественная меланома
1 : 1000 - 10 000
Карционома молочной железы
1 : 3 000 - 1 : 10 000
Карционома шейки матки
1 : 2 000 - 10 000
Лимфома
1 : 1 000 - 1 : 6 000
Лейкоз
1 : 75 000 - 1 : 100 000
Карцинома яичников
1 : 10 000 - 1 : 100 000
Рак ободочной кишки
1 : 13 000

Особенности диагностики у беременных

  • следует ограничивать излишнее использование ионизирующего излучения. С осторожностью применять методики на их основе;
  • безопасными методами диагностики для беременных являются различного рода биопсии опухоли и гистологическое или цитологическое исследование биопсийного материала;
  • противоречивые данные имеются относительно диагностической ценности исследование уровня стероидных гормонов у беременных пациенток, страдающих раком молочной железы, данные могут быть не достоверные;
  • при проведении ренотгеноргафии используется экранная защита брюшной полости;
  • проведение МРТ не рекомендовано вследствие высокого риска для плода;

 

Ионизирующее излучение и противоопухолевые препараты могут оказывать различное негативное действие на эмбрион (мутагенное, тератогенное, канцерогенное) в зависимости от дозы, срока беременности, составляющих частей лечения и области лечения.

Следует избегать  облучения плода дозой более 5-10 Гр. Меньшие дозы, по существующей статистике, вызывают негативные изменения в эмбрионе не выше, чем в среднем в общей  популяции.

Не следует применять противоопухолевые препараты в первом триместре беременности, когда происходит закладка и развитие всех основных систем организма.

Негативное действие противоопухолевой терапии на эмбрион

Стадия гестации
Эмбриональное развитие
Влияние
Недели 0-2
Недиффернцированный многоклеточный эмбрион
"Все или ничего", Сампопроизвольный аборт или нормальное развитие
Недели 3-12
Органогенез
Самопроизвольный аборт, тяжелые врожденные аномалии
2 и 3 триместры
Внутриутробный рост и развитие ЦНС, гонад, зубов, неба, глаз, ушей
Функциональные нарушения и малые аномалии тканей, формирующиеся на поздних этапах, мертворождение, внутриутробная задержка роста, преждевременные роды, миелосупрессия

Общий план лечения

  • оптимальный план лечения вырабатывается совместно специалистами и семьей индивидуально для каждой пациентки;
  • консилиум специалистов, на котором вырабатывается план лечения должен включать акушера, неонатолога, онколога, хирурга, психолога.
  • нет никаких данных, подтверждающих, что прерывание беременности меняет биологические характеристики опухоли или прогноз пациента при назначении соответствующего противоопухолевого лечения!
  • как правило, беременность не является противопоказанием дляоперативного вмешательства. Выполнение операции в первом триместре беременности не увеличивает количество врожденных дефектов, но при этом увеличивается риск преждевременных родов. В связи с этим оперативное вмешательство лучше отложить до второго триместра, когда риск для плода минимальный. Если это конечно возможно;
  • если позволяет ситуация, лучевую терапию переносят на послеродовой период. Обычно применяемые дозы облучения могут  серьезно подействовать на развивающийся плод, особенно, если опухоли располагаются в зоне живота или таза;
  • считается, что достаточно безопасно назначать химиотерапию во втором и третьем триместре беременности, однако риск для жизни плода и отставания в развитии присутствует!
Высокий риск (>80%)
Средний риск
Низкий риск (<20%)
Риск неизвестен
Один препарат

Циклофосфамид

Бусульфан

Мелфалан

Хлормбуцил

Декарбазин

Прокарбазин

Ифосфамид

Тиотепа

Антрациклины

Цисплатин

Карбоплатин

Ара-С

Метотрексат

Блеомицин

5-фторурацил

Актиномицин-Д

Винкаалкалоиды

Меркаптопурин

Этопозид

Флударабин

Таксаны

Оксалиплатин

Иринотекан

Монокланальные антитела

Ингибиторы тирозинкиназы

Комбинации препаратов и лучевая терапия

Иприт

Высокодозный циклофосфамид/бусульфан и трансплантация гемопоэтических стволовых клеток

Облучение яичников

CFM, CAF, FEC x6 у женщин > 40 лет

CFM, CAF, FEC x6 у женщин 30-39 лет

AC, EC x4 у женщин > 40 лет

ABVD, CMF, FEC, CAF x6 у женщин < 30 лет

CHOP, CVP

Протоколы для AML, ALL x4 у женщин < 40 лет

  • назначение тамоксифена и ингибиторов ароматазы и некоторых других гормональных препаратов лучше перенести на послеродовой период, так как присутствуют данные о тератогенном воздействии  этих препаратов у человека;
  • данных о влиянии таргетных препаратов на плод немного, однако все они неутешительные. Поэтому в настоящее время считается, что назначения этих лекарств во время беременности лучше избегать;
  • применение бифосфонатов должно быть отложено на послеродовой период, так как имеются данные о тератогенном действии этих препаратов;
  • применение обезболивающих препаратов вполне возможно, однако имеется некоторый риск угнетения дыхания и закрытия артериального протока;
  • роды должны планироваться на 32-35 недели беременности. При этом, в случае, если проводилась химиотерапия, через 3 недели после окончания последнего курса. Кесарево сечение может быть методом выбора;
  • грудное вскармливание на фоне проводимой химиотерапии исключается.