Уровень заболеваемости у беременных женщин в среднем составляет 1 на 1000 случаев беременности. Этот уровень несколько увеличивается в связи с тенденцией откладывания деторождения на более поздний срок.
Частота заболеваемости раком у беременных женщин
Злокачественное новообразование |
Заболеваемость |
Злокачественная меланома |
1 : 1000 - 10 000 |
Карционома молочной железы |
1 : 3 000 - 1 : 10 000 |
Карционома шейки матки |
1 : 2 000 - 10 000 |
Лимфома |
1 : 1 000 - 1 : 6 000 |
Лейкоз |
1 : 75 000 - 1 : 100 000 |
Карцинома яичников |
1 : 10 000 - 1 : 100 000 |
Рак ободочной кишки |
1 : 13 000 |
Особенности диагностики у беременных
- следует ограничивать излишнее использование ионизирующего излучения. С осторожностью применять методики на их основе;
- безопасными методами диагностики для беременных являются различного рода биопсии опухоли и гистологическое или цитологическое исследование биопсийного материала;
- противоречивые данные имеются относительно диагностической ценности исследование уровня стероидных гормонов у беременных пациенток, страдающих раком молочной железы, данные могут быть не достоверные;
- при проведении ренотгеноргафии используется экранная защита брюшной полости;
- проведение МРТ не рекомендовано вследствие высокого риска для плода;
Ионизирующее излучение и противоопухолевые препараты могут оказывать различное негативное действие на эмбрион (мутагенное, тератогенное, канцерогенное) в зависимости от дозы, срока беременности, составляющих частей лечения и области лечения.
Следует избегать облучения плода дозой более 5-10 Гр. Меньшие дозы, по существующей статистике, вызывают негативные изменения в эмбрионе не выше, чем в среднем в общей популяции.
Не следует применять противоопухолевые препараты в первом триместре беременности, когда происходит закладка и развитие всех основных систем организма.
Негативное действие противоопухолевой терапии на эмбрион
Стадия гестации |
Эмбриональное развитие |
Влияние |
Недели 0-2 |
Недиффернцированный многоклеточный эмбрион |
"Все или ничего", Сампопроизвольный аборт или нормальное развитие |
Недели 3-12 |
Органогенез |
Самопроизвольный аборт, тяжелые врожденные аномалии |
2 и 3 триместры |
Внутриутробный рост и развитие ЦНС, гонад, зубов, неба, глаз, ушей |
Функциональные нарушения и малые аномалии тканей, формирующиеся на поздних этапах, мертворождение, внутриутробная задержка роста, преждевременные роды, миелосупрессия |
Общий план лечения
- оптимальный план лечения вырабатывается совместно специалистами и семьей индивидуально для каждой пациентки;
- консилиум специалистов, на котором вырабатывается план лечения должен включать акушера, неонатолога, онколога, хирурга, психолога.
- нет никаких данных, подтверждающих, что прерывание беременности меняет биологические характеристики опухоли или прогноз пациента при назначении соответствующего противоопухолевого лечения!
- как правило, беременность не является противопоказанием дляоперативного вмешательства. Выполнение операции в первом триместре беременности не увеличивает количество врожденных дефектов, но при этом увеличивается риск преждевременных родов. В связи с этим оперативное вмешательство лучше отложить до второго триместра, когда риск для плода минимальный. Если это конечно возможно;
- если позволяет ситуация, лучевую терапию переносят на послеродовой период. Обычно применяемые дозы облучения могут серьезно подействовать на развивающийся плод, особенно, если опухоли располагаются в зоне живота или таза;
- считается, что достаточно безопасно назначать химиотерапию во втором и третьем триместре беременности, однако риск для жизни плода и отставания в развитии присутствует!
Высокий риск (>80%) |
Средний риск |
Низкий риск (<20%) |
Риск неизвестен |
|
Один препарат |
Циклофосфамид Бусульфан Мелфалан Хлормбуцил Декарбазин Прокарбазин Ифосфамид Тиотепа |
Антрациклины Цисплатин Карбоплатин Ара-С |
Метотрексат Блеомицин 5-фторурацил Актиномицин-Д Винкаалкалоиды Меркаптопурин Этопозид Флударабин |
Таксаны Оксалиплатин Иринотекан Монокланальные антитела Ингибиторы тирозинкиназы |
Комбинации препаратов и лучевая терапия |
Иприт Высокодозный циклофосфамид/бусульфан и трансплантация гемопоэтических стволовых клеток Облучение яичников CFM, CAF, FEC x6 у женщин > 40 лет |
CFM, CAF, FEC x6 у женщин 30-39 лет AC, EC x4 у женщин > 40 лет |
ABVD, CMF, FEC, CAF x6 у женщин < 30 лет CHOP, CVP Протоколы для AML, ALL x4 у женщин < 40 лет |
- назначение тамоксифена и ингибиторов ароматазы и некоторых других гормональных препаратов лучше перенести на послеродовой период, так как присутствуют данные о тератогенном воздействии этих препаратов у человека;
- данных о влиянии таргетных препаратов на плод немного, однако все они неутешительные. Поэтому в настоящее время считается, что назначения этих лекарств во время беременности лучше избегать;
- применение бифосфонатов должно быть отложено на послеродовой период, так как имеются данные о тератогенном действии этих препаратов;
- применение обезболивающих препаратов вполне возможно, однако имеется некоторый риск угнетения дыхания и закрытия артериального протока;
- роды должны планироваться на 32-35 недели беременности. При этом, в случае, если проводилась химиотерапия, через 3 недели после окончания последнего курса. Кесарево сечение может быть методом выбора;
- грудное вскармливание на фоне проводимой химиотерапии исключается.
